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作者：劉愛琳，李利   
作者單位：云南省第一人民醫院兒科

       【摘要】 目的 觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化。方法 將278例肺炎患兒分為支原體肺炎組135例、細菌性肺炎組143例，選取同期門診體檢正常小兒124例作為正常對照組，分別檢測三組兒童的T細胞亞群、免疫球蛋白、補體C3、抗核抗體和循環免疫復合物。結果 支原體肺炎組患兒細胞免疫功能處于低下狀態，主要表現為CD4+T細胞及CD4+/CD8+比值降低，與正常對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01);支原體肺炎組體液免疫功能明顯異常，主要表現為IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血清免疫復合物、抗核抗體陽性比例較高，與細菌性肺炎組和正常對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 支原體肺炎患兒容易有多種自身免疫功能的紊亂，可能與其多系統損傷有關。

       【關鍵詞】 肺炎，支原體/診斷; 細胞/免疫學; 體液/免疫學; 兒童

　　肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸道感染性疾病，其發病機制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)直接侵入和免疫學紊亂等學說，目前較傾向于免疫學紊亂學說。近年有研究證實支原體感染與體液免疫、細胞免疫均有關[1,2]，存在機體免疫逃逸、免疫調節、免疫抑制、免疫蓄積等多種免疫作用[3]。為此，筆者觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化，現報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 臨床資料 將2007～2008年住院的肺炎患兒及門診體檢的正常小兒，分為支原體肺炎組、細菌性肺炎組和正常對照組。支原體肺炎組患兒135例，其中男62例，女73例;年齡11個月至12歲，平均5.73歲。支原體肺炎的診斷標準如下：(1)發熱、持續劇烈咳嗽、X射線所見遠較體征顯著;(2)白細胞大多正?；蛏栽龈?(3)青霉素或頭孢類抗生素治療無效;(4)MP特異性抗體(MPIgM)陽性[4,5]。細菌性肺炎組患兒143例，其中男69例，女74例;年齡10個月至11歲，平均5.48歲。細菌性肺炎的診斷標準如下：(1)發熱、咳嗽、X射線肺部炎性改變;(2)白細胞明顯增高，分類以中性粒細胞為主;(3)青霉素或頭孢類抗生素治療有效;(4)MPIgM陰性，痰細菌培養陽性[6]。

　　正常對照組為門診體檢正常小兒124例，其中男62例，女62例;年齡8個月至12歲，平均6.04歲。臨床無任何不適表現，血常規正常，除外感染性疾病。三組兒童在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。支原體肺炎組、細菌性肺炎組于病程7～14 d留取外周血標本，正常對照組隨機留取外周血標本，用于免疫功能及自身抗體的檢測。

　　1.2 檢測方法 IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比濁法測定;血清免疫復合物(Cycle immune complex,CIC)采用聚乙二醇沉淀比濁法檢測;抗核抗體(Antinuclear antibody，ANA)采用抗核抗體金標檢測卡檢測。

　　1.3 統計學分析 使用SPSS 12.0軟件，三組間不同因素比較計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2.1 三組患兒細胞免疫功能比較 見表1。與正常對照組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T細胞比例明顯下降(P<0.01);與細菌性肺炎組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降(P<0.05)。表1 三組兒童細胞免疫功能比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細菌性肺炎組比較，bP<0.05。

　　2.2 三組患兒體液免疫結果 見表2。表2 三組兒童免疫球蛋白水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細菌性肺炎組比較，bP<0.01。

　　2.3 三組患兒補體及自身抗體結果 見表3。表3 三組兒童補體及自身抗體水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細菌性肺炎組比較，bP<0.01。