診斷、預后、治療中的意義

1、NT-proBNP的生物學特性

2、NTproBNP在心力衰竭患者診斷中的應用

在有心力衰竭癥狀的門診患者中，NT-proBNP具有高度的敏感性和極好的陰性預測值，是一種性價比較高的排除診斷方法，即可用于疑似心力衰竭患者的篩查。與此相比，不提倡對無癥狀或低危人群常規應用NT-proBNP檢測。對于高危人群（患者年齡>60歲患有糖尿病、高血壓或冠心病）需進行NT-proBNP篩查，如測得其值升高需加強對其基礎病的治療。

無論患者是否肥胖有無腎功能異常，性別差異，是否有糖尿病，NT-proBNP在心力衰竭的排除方面都采用統一的界值。為了增強實用性，可將受試者的NT-proBNP界值定為：年齡?50歲：50～75ng/L；50～75歲：75～100ng/L；>75歲：250～300ng/L。目前正在驗證精確的臨界值的價值。然而，根據年齡分層的NT-proBNP并不能確診心力衰竭，建議進行更有指向性的相關心血管檢查。

有研究表明，對于前來急診室就診的呼吸困難患者，NT-proBNP是急性心力衰竭的最強的獨立預測因素。用于疑似急性失代償性心力衰竭患者時，NT-proBNP提供的信息優于僅根據臨床判斷，而NT-proBNP結合臨床判斷，其診斷的敏感性和特異性進一步提高。研究表明，可根據年齡制定評估的切點標準，即年齡<50歲：450ng/L；50～75歲患者：900ng/L；>75歲患者：1800ng/L。這種三重界值降低了假陽性和假陰性，提高了陽性預測值，并且無需根據腎功能對NT-proBNP界值作進一步的調整。在急診室， NT-proBNP濃度<300ng/L可基本排除急性失代償性心力衰竭，因其陰性預測值高達98%。從費用/效果角度來看，如果NT-proBNP<300ng/L，無需考慮下一步作超聲心動圖。對NT-proBNP處于灰度區域的結果，查找某些原因有助于診斷 （如心肌缺血、房顫、感染、肺動脈疾病等）。灰度值并不代表良性預測，也不表示可以作為 陰性結果而忽略病因。因此，NT-proBNP最好聯合病史詢問及體格檢查進行診斷，需要鑒別NT-proBNP升高的原因。在慢性腎臟病（ChronicKidneyDisease，CKD）患者中，NT-proBNP濃度通常高于無CKD的患者；CKD患者中NT-proBNP的水平與是否存在心臟疾病及其嚴重性相平行，而并不是反映NT-proBNP清除率的降低。

3、NT-proBNP用于預測心力衰竭患者的預后

在急性心力衰竭患者中，NT-proBNP是強而獨立的預測因子，與許多臨床參數比較，具有明顯的優越性。對于急性失代償性心力衰竭患者，NT-proBNP>5180ng/L預示著短期不良事件發生概率大為提高；而將NT-proBNP降至1000ng/L以下預后較佳，因此檢測治療前后的NT-proBNP水平更具有臨床價值。除了能評價左心室衰竭引起的急性心力衰竭，NT-proBNP同樣可以很好地評價急性右心衰竭。對于任何原因引起的急性呼吸困難，NT-proBNP水平的升高是患者發生不良事件（包括死亡）的強力預測指標。在急性呼吸困難患者一年死亡的預測因子中，NT-proBNP水平最為重要，因此無論診斷如何，對于急性呼吸困難患者都推薦檢測NTproBNP。

3.2  NT-proBNP與慢性心力衰竭預后的關系

 4、NT-proBNP用于急性失代償性心力衰竭住院患者的檢測及指導治療

5、NT-proBNP在不穩定和穩定性冠脈疾病中的應用

 6、在新生兒和兒童中檢測NT-proBNP的意義

7、其他人群NT-proBNP的風險預測價值

在急診室或重癥監護室，NT-proBNP不但用來鑒別呼吸困難的原因，還可以使用NT-proBNP對重癥患者進行風險評估、預后判斷和進行治療決策。有觀察顯示，房顫患者增高的NT-proBNP水平與將來發生腦卒中的可能性相關。

肺栓塞時右心室后負荷急劇增加，加上低氧血癥，容易導致心肌損害和心功能的改變、引起NT-proBNP升高。

9、NT-proBNP的臨床應用

心力衰竭的排除診斷（高的陰性預測值）

心衰治療效果的評估

可能對確定那些患者需要安裝ICD有幫助

對不穩定性心絞痛患者、介入治療等進行危險分層分析（可與高敏肌鈣蛋白T 聯合檢測）

急性冠狀動脈綜合癥（ACS）患者中遠期預后的判斷

急診患者心衰的篩選和甄別

心血管病高危人群風險估計或預后判斷

NT-proBNP用于對心力衰竭的評價及心力衰竭的預后，具有很強的預測價值和實用性，而且NT-proBNP濃度可以在較長期的治療中作為監測患者對治療反應的生化指標，深入研究NT-proBNP將更有利于指導臨床實踐。